无精症分两大类，一是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症;二是睾丸生精功能存在障碍，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症。无精症诊断的第一步，就是要鉴别是梗阻性还是非梗阻性无精症。

　　一、传统无精症鉴别诊断是如何进行的?

　　传统无精症诊断方式包括：

　　1.精奖生化检查

　　一是查果糖。果糖来自精囊腺，如果在检查时发现果糖含量低，则说明精子能量不够;如果没有发现果糖：说明：(1)射精管梗阻;(2)射精管缺如;(3)没有精囊腺。

　　二是查糖苷酶。糖苷酶由附睾分泌，可促使精子成熟，是精子能量来源之一。如果糖苷酶含量低：说明附睾生精功能不好;如果没有糖苷酶，则说明：(1)输精管梗阻;(2)输精管缺如。

　　2.影像学检查

　　如B超检查，或是输精管造影，可判断到底是“堵”，还是“缺如”。

　　3.手术探查或睾丸活检

　　有些病变是不能通过生化检查或输精管道造影来发现的。这时就要对睾丸、附睾、输精管进行探查。如果附睾里没有发现精子，还要做“睾丸活检”，了解睾丸内是否有精子(睾丸是生产精子的地方，精子是由“生精细胞”演化成的)。如果睾丸内没有精子，则说明是非梗阻性无精症，即睾丸生精功能出现障碍。

　　由于“睾丸活检”是利用切片的方式，直接检查睾丸的曲细精管(生精小管)，所以它还可以评估睾丸的生精功能。所以迄今为止，“睾丸活检”仍被视为无精症鉴别、诊断的“金标准”。

　　二、传统无精症鉴别诊断(“睾丸活检”)存在4个缺陷

　　从本质上说，“睾丸活检”作为无精症鉴别诊断的一个手段，实在是一种不得已而为之的方法。因为“睾丸活检”存在以下4个缺陷：

　　1.睾丸活检系从外部穿刺而入，会给患者带来恐惧、痛苦和损伤;

　　2.睾丸活检可在患者体内产生抗精子抗体，引发新的不育因素;
 

　　(“睾丸活检”——令人恐怖的“金标准”)

　　3.睾丸活检容易出现误诊。因为睾丸生精小管的总长度达540多米，而睾丸活检只能取出一小片的组织进行检测，无法反映整个睾丸的功能;

　　4.无法判断睾丸生精功能受损的具体原因。睾丸活检，无法判明睾丸生精障碍的具体原因，以及精子发育到底是在哪个阶段停止了?(陈墨)